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與“死神”搶跑,惠州市一院成立國內首個消化道出血中心

發布時間:2019-8-6 8:47:32   點擊:

    消化道疾病是人體最常見的一種疾病——發病多、病種廣,一旦出現閃失,將嚴重影響健康,甚至危及生命。

    作為廣東醫科大學非直屬附屬醫院重點專科、廣東省重點扶持發展學科、第四軍醫大學西京醫院消化病醫院協作中心,早在2017年,惠州市第一人民醫院消化內科就在惠州市率先成立了炎癥性腸病中心(IBD中心)。2018年底,該科成立國內首個消化道出血單元,并率先在惠州地區設立消化道早癌門診。

    同樣是2018年,惠州市衛生健康局將惠州市第一人民醫院消化內科列為“惠州市重點龍頭臨床重點專科”。目前,該科已形成一個集消化內科病房、內鏡中心、消化實驗室、IBD中心、消化道早癌篩查門診、肝病門診、消化疾病專科門診等為一體、具有自身特色的綜合醫學診療中心,目前開展的ESVD、ERCP、POEM、ESD、EUS等各項內鏡技術水平在市內領先,部分達到省內先進水平。


 綜合多學科,成立國內首個消化道出血中心

    2018年12月26日,惠州市第一人民醫院消化內科率先在國內成立消化道出血中心——以消化內科為依托,由消化內科、急診內科、介入科、胃腸外科、肝膽外科、放射科(CT室)等多學科專業人員組成的醫療綜合體。

該中心成立后不久,就迎來了一個消化道出血的典型病例。那是春節假期后上班第一天,一名60歲男性因“反復排黑便3天,嘔血1天”前來就醫。據了解,在入院前該男子曾在當地醫院就診,并行胃鏡檢查,結果提示:食管胃底靜脈曲張破裂出血。當地醫生考慮此患者病情危重,內鏡下止血難度較高,遂轉入惠州市第一人民醫院。

    患者入院后,惠州市第一人民醫院消化內科醫生為其完善腹部增強CT檢查,結果提示:肝硬化、脾大,脾靜脈、食管下段-胃底靜脈曲張,腹腔積液。追問起病史,原來,該患者發病前1天與親朋好友聚會,因飲酒過度誘發黑便、嘔血。

    “出血量大、病情極為兇險,隨時有生命危險,應盡快行內鏡下止血術。”結合患者臨床表現和腹部CT檢查,惠州市第一人民醫院消化內科主任李丙生評估病情后作出了這樣的判斷。取得患者及家屬同意后,李丙生緊急給患者行內鏡下食管胃靜脈曲張精準斷流術(ESVD),通過對胃底曲張靜脈的精準斷流,同時達到了食管曲張靜脈的治療。經過及時、精準的內鏡下止血治療后,患者再無出現嘔血、排黑便,恢復良好。



    惠州市第一人民醫院消化內科專家介紹,消化道出血是消化內科最常見的危急癥,成年人急性上消化道出血每年發病率為100-180/10萬,而急性下消化道出血大約為急性上消化道出血的25%。盡管近年來質子泵抑制劑的廣泛使用及內鏡技術的進步,急性上消化道出血的內科治療及預防再出血效果取得了顯著進步,但它的年發病率和病死率并沒有明顯降低。

    值得注意的是,消化道出血的內鏡下止血技術有著創傷小、療效肯定、費用低、患者恢復快等優勢。不少研究證實,等待消化內鏡診療時間是決定患者預后的關鍵因素,但由于各級醫院的內鏡下止血技術水平差異很大,因此,如何快速行內鏡下止血、使患者在第一時間得到救治就成了目前臨床上值得探討的一個重要課題。

    惠州市第一人民醫院消化道出血中心給出的答案是:建立消化道出血救治綠色通道。這是一場與“死神”的賽跑——通過消化道大出血救治綠色通道,外院、醫聯體醫院危重患者能快速轉運并得到快速有效的救治,優化急救快速通道和診療流程,力爭顯著壓縮患者等待內鏡診療時間,縮短住院時間、減少再出血率、減少手術率,進而降低死亡率。



    目前,該中心已運營超過半年時間。這半年來,該院消化內科通過對多學科進行統一協調,制定急性消化道出血高效診治流程及相關制度,優化急救快速通道和診療流程,通過急救快速通道,收治病人至消化道出血單元或急診ICU,使患者在最短的時間內完善術前相關檢查,把患者等待內鏡診療時間壓縮在6-12小時內。

數據可以證明成績。初步統計的數據顯示,該中心成立以來,同比去年通過消化道出血救治綠色通道入院人數、急診內鏡檢查例數、急診內鏡所占比例明顯提高,平均等待急診內鏡診療時間及平均住院日得以縮短。

不僅如此,自成立以來,惠州市一人民醫院消化道出血中心還堅持“走出去”,其打造的“我們從未停止過思考”消化聯盟系列沙龍活動已舉辦多期,先后到惠東縣人民醫院、博羅縣楊村鎮衛生院、紫金縣人民醫院等醫院開展消化學術交流,致力于擴大該院消化道出血中心的輻射力及影響力。


    早診早治,開設全市首個消化道早癌門診

    根據《美國醫學會雜志》的腫瘤學子刊發布的最新全球癌癥負擔報告,威脅中國人的癌癥中,發病率前五的是肺癌、肝癌、胃癌、結直腸癌,乳腺癌;死亡率前五的是肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結直腸癌。除了肺癌和乳腺癌外,其余的都是消化道的癌癥,成為占位最多的癌癥類型。

    據介紹,大多數消化道早期癌癥治愈率很高,超過95%。對于消化道癌變和早期癌,內鏡的早期診斷和治療成為提高患者長期生存率的關鍵所在,早期篩查可將癌癥在早期狀態抑制甚至消除。“發現一例早癌,挽救一個生命,幸福一個家庭”,2018年11月,惠州市第一人民醫院在惠州市率先開設消化內科早癌門診,重點針對消化道早期癌、癌前病變和癌前疾病的早期篩查和診斷,并給予科學、規范和專業的治療建議。

    目前,惠州市第一人民醫院消化內科已成為“國家消化道早癌防治中心聯盟”成員單位,早癌門診的業務包括消化道早癌篩查和精查,也即篩查出消化道腫瘤高危人群后,利用先進的內鏡窄帶成像術(NBI)聯合放大內鏡(ME)技術進一步進行精查,作出腸上皮化生、異型增生等癌前病變或早期胃癌的判斷。

    2019年1月15日,一名老年女性患者因反復胸腹部不適來到惠州市第一人民醫院消化內科就醫,胃鏡檢查發現食管一處粘膜粗糙充血,進一步活檢后,病理結果提示中重度不典型增生,再經過內鏡下放大觀察和超聲內鏡檢查后,消化內鏡醫生診斷這是早期的食管癌,確定病變仍位于粘膜層,建議做食管早癌內鏡粘膜下層剝離術(ESD)。

    與外科手術相比,ESD創傷小,無需開刀,在內鏡下即可完成手術。患者同意后手術開始進行,整個內鏡手術過程約1小時,非常順利。術后病理確診為早期食管癌。根據病理結果患者已經完整切除病灶,此后定期復查即可,避免了外科手術及放化療。術后,該患者恢復良好,沒有出現出血、穿孔、感染等并發癥。術后6小時患者就可以下床活動,短期就可以進食。

    事實上,對于消化道癌變,很多患者往往并無防范意識,直到出現明顯癥狀如便血、消瘦等才到醫院,卻為時已晚。通過胃腸鏡檢查結合病理活檢,能確定是否患有消化道癌,甚至可以判斷病變大小和累及范圍,其中消化道早癌還可在內鏡下直接切除,并可治愈。“這種治療方式創傷小,恢復快,費用低,預后也很好。”惠州市第一人民醫院消化內科專家介紹。

    據介紹,該院消化內科將持續進行惠州地區消化道腫瘤的篩查及早診早治工作,以做好基層篩查為重點,強化內鏡質控為抓手,力爭在五年內將主要包括食管癌、胃癌和結直腸癌在內的消化道腫瘤內鏡下早診率提高15%,其中,早期胃癌內鏡診斷率超過30%,達到省內領先水平,并在廣東省內具有一定的知名度。


    來源:南方日報 記者廖鈺嫻


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